Informacion sobre los Biopolimeros

Los Biopolímeros, un gran problema de salud pública.

Los biopolímeros son sustancias de diferentes orígenes, algunos son derivados del petróleo, otros son de origen vegetal y otros de origen sint&eaucte;tico, empleados desde tiempos remotos en las áreas de estética y cirugía plástica. Su inyección en la actualidad representa un verdadero problema de salud pública en Latinoamérica, con cifras de afectados en Venezuela que se estiman en más de 50.000 personas.
El Ministerio del Poder Popular para la Salud en el año 2011 publicó en gaceta oficial la prohibición de su uso para fines médico en respuesta a múltiples denuncias de pacientes a quienes se les inyectó en glúos grandes cantidades de este material, y quienes sufren complicaciones graves con lesiones de carácter irreversible, efectos secundarios que son considerados una patología, bautizada por el Doctor colombiana Felipe Coifman como Alogenosis Iatrogénica en el año 2008. El Metacrilato es un tipo de biopolímeros de uso industrial, también llamado polivinil metacrilato o pilimetilsiloxano en suspensión con dimetilpolisiloxano. Es en la actualidad el más utilizado para de forma ilegal y por medio de inyecciones locales, rellenar y aumentar áreas del cuerpo, entre ellas y con mayor frecuencia las regiones glúteas.
Los biopolímeros son peligrosos principalmente por 3 razones: la primera es que pueden desencadenar una excesiva reacción inflamatoria en el organismo con la formación de granulomas. La segunda es que suelen migrar ocasionando complicaciones a distancia. La tercera es que no existe un control sanitario adecuado lo que aumenta el riesgo de complicaciones y efectos secundarios por infección. Otras consecuencias importantes de los biopolímeros son las locales como, fibrosis, fistulas, necrosis, ulceraciones y afecciones cutáneas, y las sistémicas como, neumonitis o reacciones alérgicas, entre otras. En casos graves puede producirse la muerte a causa de embolismo pulmonar cuando durante la inyección el material se introduce directo en un vaso. Una de las consecuencias más graves de la aplicación de biopolímeros, es su difícil extracción. Algunos cirujanos se están especializando en su extracción mediante diversas técnicas quirúrgicas.

He realizado para los pacientes con Biopolímeros una clasificación clínica por grado según la gravedad o complicación que presenta. Estos se dividen en cinco (5) grados que describo a continuación:

Biopolímeros Grado 1

Pertenecen a este grupo todos los pacientes que se hayan inyectado biopolímeros y no presenten sintomatología de ningún tipo. El 50% de los pacientes desarrollará síntomas en algún momento, frecuentemente entre los 3 y 4 años posteriores. Conducta: deben realizarse resonancia magnética glútea con técnica STIR, con la finalidad de visualizar la cantidad de biopolímero que se encuentre en estado líquido y encapsulado, su localización y distribución. Si el biopol&aicute;mero se aprecia disperso y en poca cantidad, no se requiere de ningún procedimiento; en contraposición si existe gran cantidad de biopolímero, y se extiende hacia tejido muscular adyacente y/o se encuentra concentrado en áreas específicas en el tejido celular subcutáneo, estaría recomendada la cirugía para su extracción, con el fin de evitar complicaciones futuras y la posibilidad de migración a otras zonas del cuerpo.

Biopolímeros Grado 2

Pertenecen a este grupo todos los pacientes que presenten sintomatología, consistente en dolor o ardor glúteo, enrojecimiento y/o cambios de coloración cutánea, endurecimientos e irregularidades glúteas y fiebre a los meses o años de haberse inyectado. Conducta: Se deben realizar resonancia magnética glútea con técnica STIR y proceder a cirugía abierta de extracción con el fin de evitar posibles migraciones, la aparición de complicaciones y detener la ingesta de esteroides, antibióticos y otros tipos de fármacos. Al retirar la mayor cantidad de biopolímero (80% aproximadamente) y de tejido enfermo, disminuir´ sensiblemente el proceso inflamatorio crónico responsable de la sintomatología y se controlarán los trastornos inmunológicos condicionados por la permanencia del biopolímero en el organismo (Síndrome de ASIA).

Biopolímeros Grado 3

 Pertenecen a este grupo, todos los pacientes que hayan presentado o presenten salida espontanea del biopolímero a través de un orificio en la piel. Conducta: Se indica la resonancia magnética, cultivos bacteriológicos de la secreción, y se procederá de acuerdo a los resultados imagenológicos, microbiológicos y al cuadro clínico de la paciente. Por lo general después de tratar medicamente a la paciente, se procede a la cirugía para extraer el tejido enfermo y el biopolímero remanente

Biopolímeros Grado 4

 Pertenecen a este grupo todos los pacientes que presenten migración del biopolímero a los tejidos blandos de la región lumbosacra, piernas, pantorrillas, tobillos, región inguinal o a otras localizaciones como es el caso de los músculos pectorales en aquellos pacientes en los que se le haya inyectado el biopolímero en la región mamaria. Conducta: Se indica la realización de resonancia magnética con la finalidad de visualizar la cantidad, distribución y localización del biopolímero, de acuerdo a lo cual, se procederá a la cirugía abierta para extraer la mayor cantidad de biopolímero migrado, así como del biopolímero en región glútea, con el fin de prevenir futuras migraciones.

 

Biopolímeros Grado 5

 Pertenecen a este grupo todos los pacientes que presenten en el transcurso de la primera semana posterior a la inyección del biopolímero: fiebre, escalofríos, mal estado general, dificultad para respirar y dolor torácico, todo ello indica un posible cuadro de tromboembolismo pulmonar, ameritándose hospitalización de urgencia por el peligro que supone en la vida del paciente. Pueden presentarse otras complicaciones como, necrosis cutánea (pérdida parcial de la piel del glúteo), aunado a un cuadro infeccioso que puede derivar en una sepsis (infección generalizada) del paciente, entidad clínica que amerita hospitalización inmediata. Otros pacientes pueden presentar dolor muscular, alteraciones hepáticas y/o renales que son atribuidas a trastornos inmunológicos que se engloba clínicamente en el Síndrome de ASIA.

 

La cirugía se lleva a cabo con anestesia peridural y consiste en realizar una incisió de aproximadamente 6 cms en el centro de cada glúteo en pacientes con biopolímero en glúteos y cadera, e incisión en ala de mariposas en pacientes delgadas sin afección en cadera, posteriormente se extrae la mayor cantidad de biopolímero y tejido enfermo, visualizados previamente en la resonancia magnética. El objetivo del tratamiento es evitar la migración de los biopolímeros hacia otras zonas corporales, disminuir la ingesta de antibióticos y esteroides, así como, suprimir los episodios de dolor e inflamación repetitivos. Puede quedar depresión local que va a depender de los siguientes factores: 1. Cantidad de biopolímero inyectado, 2. Tipo de biopolímero, 3. Cantidad de tejido graso afectado y 4. Ubicación superficial del biopolímero. Defectos que posteriormente podrán ser corregidos con prótesis glútea. Debido a que parte del biopolímero pueden encontrarse intramuscular, la liposucción asistida por laser no ha demostrado ser eficaz en estos casos, por lo que la técnica más ampliamente utilizada, y que ha dado los mejores resultados, es la cirugía abierta. Esta permite una mejor visualización, palpación y extirpación del tejido afectado, y del bipolímero en todas las áreas involucradas.

El objetivo de la cirugía consiste en la extracción mediante cirugía abierta de un 80% aproximadamente de la cantidad de biopolímero inyectado. Es imposible retirarlo completamente, pero con esta cirugía se disminuye importantemente la posibilidad de migración y complicaciones. Al extraer el tejido enfermo eliminamos el factor causal el cuadro de inflamación crónica que son los biopolímeros, responsable de la sintomatología del paciente. La tasa de éxito de la cirugía, tomando en cuenta la desaparición del dolor, de la fiebre, de los cambios de coloración glútea y cese de la toma de medicamentos es de un 85-90%. En algunos casos es necesario una segunda cirugía, que dependerá de la inmunidad-respuesta del paciente, de la cantidad y tipo de biopolímero inyectado y del número de sesiones aplicadas. Es importante acotar, que cada paciente reacciona o tiene una respuesta diferente ante el biopolímero, y que hoy en día esta enfermedad se considera un trastorno inmunológico adquirido (Síndrome de ASIA). El control postoperatorio, se realiza a los 3 meses mediante resonancia magnética glútea con técnica STIR y se compara con el estudio previo preoperatorio.

El objetivo de la cirugía consiste en la extracción mediante cirugía abierta de un 80% aproximadamente de la cantidad de biopolímero inyectado. Es imposible retirarlo completamente, pero con esta cirugía se disminuye importantemente la posibilidad de migración y complicaciones. Al extraer el tejido enfermo eliminamos el factor causal el cuadro de inflamación crónica que son los biopolímeros, responsable de la sintomatología del paciente. La tasa de éxito de la cirugía, tomando en cuenta la desaparición del dolor, de la fiebre, de los cambios de coloración glútea y cese de la toma de medicamentos es de un 85-90%. En algunos casos es necesario una segunda cirugía, que dependerá de la inmunidad-respuesta del paciente, de la cantidad y tipo de biopolímero inyectado y del número de sesiones aplicadas. Es importante acotar, que cada paciente reacciona o tiene una respuesta diferente ante el biopolímero, y que hoy en día esta enfermedad se considera un trastorno inmunológico adquirido (Síndrome de ASIA). El control postoperatorio, se realiza a los 3 meses mediante resonancia magnética glútea con técnica STIR y se compara con el estudio previo preoperatorio